Nei pazienti con insufficienza biochimica dopo prostatectomia, circa due terzi hanno mostrato una
malattia locale rilevabile alla ristadiazione. La sola RM multiparametrica ha rilevato lesioni locali in
oltre un terzo dei pazienti, contro solo il 5,9% della sola PET-TC con antigene prostatico specifico
di membrana (PSMA).
Fino al 50% dei pazienti con cancro alla prostata presenta insufficienza biochimica o persistenza
dell’antigene prostatico specifico (PSA) dopo l’intervento chirurgico primario. Le linee guida
raccomandano la PET-TC con PSMA per la ristadiazione quando si prende in considerazione la
radioterapia di salvataggio, ma non è chiaro se la PET-TC e la RM multiparametrica abbiano
prestazioni simili nell’individuazione della recidiva locale. Questo studio ha confrontato
prospetticamente le due modalità in pazienti con insuccesso biochimico precoce post-
prostatectomia.
I ricercatori hanno valutato 107 pazienti consecutivi con carcinoma prostatico pT2-3 pN0-x,
indirizzati a radioterapia di salvataggio dopo l’intervento chirurgico presso un singolo centro, con
inclusione limitata a quelli con insuccesso biochimico e livelli di PSA compresi tra 0,2 e 2,0 ng/mL.
I pazienti sono stati sottoposti a risonanza magnetica multiparametrica della pelvi e a PET-TC con
PSMA entro 8 settimane l’una dall’altra. Le scansioni sono state lette da due esperti; le modalità
sono state co-registrate e le lesioni sono state contornate per il confronto. Le lesioni sono state
considerate identiche tra le modalità se i centroidi delle rispettive lesioni si trovavano entro 1 cm
l’uno dall’altro. La maggior parte dei pazienti (n = 91, 85%) è stata sottoposta a PET-TC con 18F-
PSMA.
CONCLUSIONE:
Complessivamente, 68 pazienti (63,5%) presentavano almeno una lesione nella fossa prostatica. Le
due modalità combinate hanno avuto un tasso di rilevamento del 58,8%; la sola RM è stata di gran
lunga superiore alla sola PET-TC con PSMA nel rilevare lesioni locali (35,3% vs 5,9%).
La percentuale di coppie discordanti è stata superiore al previsto (28 su 68, 41,2%) e la concordanza
tra le due modalità è stata solo moderata (coefficiente kappa di Cohen, 0,49; P < 0,001).
Delle 78 lesioni locali, 45 (57,7%) sono state rilevate da entrambi i test, 29 (37,2%) dalla sola RM e
quattro (5,1%) dalla sola PET-TC con PSMA. Per le lesioni rilevate da entrambi i test, la distanza
relativa del centroide per le coppie di lesioni non ha mai superato i 10 mm, indicando che le lesioni
osservate con entrambe le modalità erano le stesse.
Il livello medio di PSA alla ristadiazione era di 0,53 ng/mL. I pazienti con risultati positivi alla RM
presentavano un livello medio di PSA alla ristadiazione significativamente più alto rispetto a quelli
con risultati negativi alla RM (0,61 vs 0,41 ng/mL; P = 0,008). La rilevazione tramite PET-TC con
PSMA era indipendentemente associata a un livello di PSA più elevato alla ristadiazione e al tipo di
tracciante utilizzato. La probabilità di rilevare una malattia locale era significativamente più alta con
18F-PSMA rispetto a 68Ga-PSMA (46,2% vs 12,5%; P = 0,012.
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