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Ryan D. Nipp, MD, MPH, MBA1,2JAMA Oncol Pubblicato online: 5 marzo 2026
In oncologia, la maggior parte dei pazienti sono anziani e questa popolazione
geriatrica oncologica presenta esigenze assistenziali specifiche, il che
sottolinea l’importanza del processo decisionale condiviso nella scelta del
trattamento oncologico. Il trattamento oncologico dovrebbe
mirare ad aumentare la probabilità di guarigione, prolungare la sopravvivenza
e migliorare la qualità della vita (QOL), tuttavia i pazienti si trovano ad
affrontare complesse problematiche decisionali quando viene loro offerto un
trattamento che potrebbe prolungare la sopravvivenza ma che potrebbe anche
avere effetti collaterali e complicanze correlate al trattamento stesso, con un
impatto sulla QOL. Questi compromessi evidenziano la necessità di
un’assistenza centrata sulla persona, con un approccio decisionale condiviso
che allinei le scelte terapeutiche alle esigenze, ai valori e alle preferenze
specifiche dei pazienti. In oncologia geriatrica, una componente importante
della valutazione geriatrica supporta questo approccio centrato sulla persona,
individuando ciò che conta di più per i pazienti.
In questo numero di JAMA Oncology, Richardson et al hanno
condotto uno studio che ha indagato cosa conta di più per i pazienti in una
coorte di anziani con cancro incurabile, chiedendo loro le preferenze sull’esito
del trattamento (ovvero, se mantenere la qualità della vita sia più importante
che vivere più a lungo). In questa analisi secondaria, quasi tre quarti hanno
riferito di preferire il mantenimento della qualità della vita, mentre meno del
10% ha indicato come prioritario il prolungamento della sopravvivenza (i
restanti pazienti non hanno espresso alcuna preferenza o hanno espresso
opinioni neutre). Le caratteristiche dei pazienti associate alla priorità data alla
qualità della vita includevano etnia, livello di istruzione e capacità cognitive. Gli
autori non hanno riscontrato associazioni significative tra le preferenze dei
pazienti e i loro esiti successivi in termini di modifiche al trattamento ed effetti
tossici, ospedalizzazioni o sopravvivenza.
Questo studio fornisce diverse importanti indicazioni. In primo luogo,
l’individuazione delle preferenze del paziente rappresenta un aspetto
importante, seppur complesso, per garantire un’assistenza centrata sulla
persona in oncologia geriatrica. Come dimostra questo lavoro, molti anziani
danno priorità alla qualità della vita rispetto al prolungamento della
sopravvivenza, evidenziando la necessità di conversazioni approfondite su cosa
ciò significhi per ciascun paziente durante tutto il percorso oncologico. Gli
autori hanno osservato di aver utilizzato una singola domanda (in un unico
momento) per indagare le preferenze relative all’esito del trattamento, e studi
futuri dovrebbero mirare a comprendere come comunicare al meglio le
preferenze del paziente e garantire che le risposte siano utilizzabili. In secondo
luogo, un efficace processo decisionale condiviso dovrebbe considerare le
geriatrica oncologica presenta esigenze assistenziali specifiche, il che
sottolinea l’importanza del processo decisionale condiviso nella scelta del
trattamento oncologico. Il trattamento oncologico dovrebbe
mirare ad aumentare la probabilità di guarigione, prolungare la sopravvivenza
e migliorare la qualità della vita (QOL), tuttavia i pazienti si trovano ad
affrontare complesse problematiche decisionali quando viene loro offerto un
trattamento che potrebbe prolungare la sopravvivenza ma che potrebbe anche
avere effetti collaterali e complicanze correlate al trattamento stesso, con un
impatto sulla QOL. Questi compromessi evidenziano la necessità di
un’assistenza centrata sulla persona, con un approccio decisionale condiviso
che allinei le scelte terapeutiche alle esigenze, ai valori e alle preferenze
specifiche dei pazienti. In oncologia geriatrica, una componente importante
della valutazione geriatrica supporta questo approccio centrato sulla persona,
individuando ciò che conta di più per i pazienti.
In questo numero di JAMA Oncology, Richardson et al hanno
condotto uno studio che ha indagato cosa conta di più per i pazienti in una
coorte di anziani con cancro incurabile, chiedendo loro le preferenze sull’esito
del trattamento (ovvero, se mantenere la qualità della vita sia più importante
che vivere più a lungo). In questa analisi secondaria, quasi tre quarti hanno
riferito di preferire il mantenimento della qualità della vita, mentre meno del
10% ha indicato come prioritario il prolungamento della sopravvivenza (i
restanti pazienti non hanno espresso alcuna preferenza o hanno espresso
opinioni neutre). Le caratteristiche dei pazienti associate alla priorità data alla
qualità della vita includevano etnia, livello di istruzione e capacità cognitive. Gli
autori non hanno riscontrato associazioni significative tra le preferenze dei
pazienti e i loro esiti successivi in termini di modifiche al trattamento ed effetti
tossici, ospedalizzazioni o sopravvivenza.
Questo studio fornisce diverse importanti indicazioni. In primo luogo,
l’individuazione delle preferenze del paziente rappresenta un aspetto
importante, seppur complesso, per garantire un’assistenza centrata sulla
persona in oncologia geriatrica. Come dimostra questo lavoro, molti anziani
danno priorità alla qualità della vita rispetto al prolungamento della
sopravvivenza, evidenziando la necessità di conversazioni approfondite su cosa
ciò significhi per ciascun paziente durante tutto il percorso oncologico. Gli
autori hanno osservato di aver utilizzato una singola domanda (in un unico
momento) per indagare le preferenze relative all’esito del trattamento, e studi
futuri dovrebbero mirare a comprendere come comunicare al meglio le
preferenze del paziente e garantire che le risposte siano utilizzabili. In secondo
luogo, un efficace processo decisionale condiviso dovrebbe considerare le
preferenze dei pazienti (e ciò che per loro è più importante) nel contesto dei
loro bisogni e obiettivi. La mancanza di correlazione tra le preferenze dei
pazienti e gli esiti successivi merita ulteriori studi per comprendere come la
comunicazione tra paziente e medico integri la discussione delle preferenze del
paziente. In terzo luogo, gli anziani rappresentano la maggior parte dei pazienti
oncologici, e ulteriori ricerche devono valutare e affrontare le priorità relative
alla qualità della vita per questa popolazione. Come dimostrato da questo
studio, gli anziani affetti da cancro spesso preferiscono mantenere la qualità
della vita piuttosto che prolungare la sopravvivenza; tuttavia, a mia
conoscenza, pochi studi hanno valutato interventi progettati per migliorare la
qualità della vita di questi pazienti. Tali sforzi includono lo sviluppo e la
sperimentazione di interventi che promuovano un’assistenza centrata sulla
persona e che si basino sul lavoro innovativo in corso nel campo dell’oncologia
geriatrica.
loro bisogni e obiettivi. La mancanza di correlazione tra le preferenze dei
pazienti e gli esiti successivi merita ulteriori studi per comprendere come la
comunicazione tra paziente e medico integri la discussione delle preferenze del
paziente. In terzo luogo, gli anziani rappresentano la maggior parte dei pazienti
oncologici, e ulteriori ricerche devono valutare e affrontare le priorità relative
alla qualità della vita per questa popolazione. Come dimostrato da questo
studio, gli anziani affetti da cancro spesso preferiscono mantenere la qualità
della vita piuttosto che prolungare la sopravvivenza; tuttavia, a mia
conoscenza, pochi studi hanno valutato interventi progettati per migliorare la
qualità della vita di questi pazienti. Tali sforzi includono lo sviluppo e la
sperimentazione di interventi che promuovano un’assistenza centrata sulla
persona e che si basino sul lavoro innovativo in corso nel campo dell’oncologia
geriatrica.
preferenze dei pazienti (e ciò che per loro è più importante) nel contesto dei
loro bisogni e obiettivi. La mancanza di correlazione tra le preferenze dei
pazienti e gli esiti successivi merita ulteriori studi per comprendere come la
comunicazione tra paziente e medico integri la discussione delle preferenze del
paziente. In terzo luogo, gli anziani rappresentano la maggior parte dei pazienti
oncologici, e ulteriori ricerche devono valutare e affrontare le priorità relative
alla qualità della vita per questa popolazione. Come dimostrato da questo
studio, gli anziani affetti da cancro spesso preferiscono mantenere la qualità
della vita piuttosto che prolungare la sopravvivenza; tuttavia, a mia
conoscenza, pochi studi hanno valutato interventi progettati per migliorare la
qualità della vita di questi pazienti. Tali sforzi includono lo sviluppo e la
sperimentazione di interventi che promuovano un’assistenza centrata sulla
persona e che si basino sul lavoro innovativo in corso nel campo dell’oncologia
geriatrica.
loro bisogni e obiettivi. La mancanza di correlazione tra le preferenze dei
pazienti e gli esiti successivi merita ulteriori studi per comprendere come la
comunicazione tra paziente e medico integri la discussione delle preferenze del
paziente. In terzo luogo, gli anziani rappresentano la maggior parte dei pazienti
oncologici, e ulteriori ricerche devono valutare e affrontare le priorità relative
alla qualità della vita per questa popolazione. Come dimostrato da questo
studio, gli anziani affetti da cancro spesso preferiscono mantenere la qualità
della vita piuttosto che prolungare la sopravvivenza; tuttavia, a mia
conoscenza, pochi studi hanno valutato interventi progettati per migliorare la
qualità della vita di questi pazienti. Tali sforzi includono lo sviluppo e la
sperimentazione di interventi che promuovano un’assistenza centrata sulla
persona e che si basino sul lavoro innovativo in corso nel campo dell’oncologia
geriatrica.
pidemia di Ebola nella Repubblica Democratica del Congo
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